Рак – не приговор!

Как в Республиканском онкологическом научном центре успешно лечат онкобольных

Злокачественные новообразования (ЗНО) представляют одну из наиболее сложных проблем в здравоохранении, опережая по количеству и темпам роста заболеваемости и смертности в последнее десятилетие сердечнососудистые заболевания.

О том, какова ситуация с онкозаболеванием  в Таджикистане и как проводится лечение больных, рассказывает доктор медицинских наук, директор Республиканского онкологического научного центра, главный онколог Министерства здравоохранения и соцзащиты населения РТ Зафар Хусейнзода.

– Зафар Хабибуллоевич, согласно оценке Международного агентства по изучению рака (МАИР) к 2030 году рак будет причиной смерти 13 млн. населения планеты, причём 72% случаев будет иметь место в странах с  низким и средним уровнем дохода (СНСД). Еще одна пугающая цифра: по данным ВОЗ (2018 г.) ежегодный экономический ущерб от ЗНО в мире составляет $1 трлн. 160 млрд.

На этом мрачном фоне, какова ситуация у нас в республике?

– Да, в глобальном масштабе ситуация более чем тревожная, если учесть, что несмотря на предпринимаемые организационные меры, новые научные и технологические достижения, заболеваемость раком за период 2007 и 2017 гг. возросла до 33%.

Для решения задач, связанных с борьбой против рака в нашей республике функционирует слаженная система онкологической службы, включающая ведущие онкоучреждения, кадры, технологию и другие ресурсы. Противораковая работа в нашей стране осуществляется на основе «Национальной программы по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний». При разработке программы мы исходили из того, что 1/3 всех случаев заболевания раком предотвратима, ещё 1/3, при условии ранней диагностики, потенциально излечима, а у оставшейся 1/3 паллиативная помощь может привести к существенному улучшению качества жизни больных.

В программе уделено важное место профилактике онкозаболеваний, предусматривающей ряд взаимозависимых мер, в частности, устранение или минимизация воздействия канцерогенных веществ (первичная профилактика), ранняя диагностика предопухолевых и злокачественных новообразований (вторичная профилактика), радикальное лечение (третичная профилактика) и паллиативная медицинская помощь. Безусловно, на данном этапе эффективным инструментом, позволяющим снизить смертность, улучшить выживаемость и уменьшить общие затраты является ранняя диагностика ЗНО, в т.ч. путем реализации скрининговых программ.

Онкологическая помощь, доступная на всех уровнях

– В прежние годы из-за технической отсталости рай – горбольниц, жители районов и городов вынуждены были приехать в Душанбе, чтобы узнать точный диагноз.   

– Сейчас в этом нет необходимости, так как, за годы независимости страны нам удалось обеспечить доступность онкологической помощи на всех уровнях, что жизненно важно. В городах и районах функционируют 76 онкокабинетов, в которых работают свыше 40 врачей-онкологов, а также по совместительству – 33 врача других специальностей. На уровне областей функционируют 4 областных онкоцентра с общей мощностью 185 коек. Головным учреждением онкослужбы страны является Республиканский онкологический научный центр, где развернуто 8 лечебных отделений с мощностью 235 коек, поликлиника из расчёта приема 650 пациентов в день.

В целом, в онкослужбе республики работают 133 высококвалифицированных врача, и с учетом специалистов профильных кафедр среди них 8 докторов и 13 кандидатов наук, регулярно проходящие повышение квалификации и переаттестацию.

– А как обстоит дело с техническим оснащением, обеспечением онкозаведений современными аппаратурами?

– Могу сказать, что благодаря поддержке Правительства РТ, профильного министерства для осуществления диагностической и лечебной деятельности специалисты онкоцентров используют максимальный арсенал диагностических и лечебных аппаратур мировых брендов: для лучевой диагностики цифровая рентген-аппаратура, маммография; для компьютерной диагностики – компьютерные томографы фирм Siemens (Германия), Philips (Голландия); эндоскопическая аппаратура (ФГДС, бронхоскоп, торакоскоп), для дистанционной гамма-терапии – гамма-терапевтический аппарат «Террагам», для внутриполостной терапии аппарат брахитерапии типа «Мультисорс» (Германия).

Значительными достижениями последних лет является открытие отделения лучевой терапии при Согдийском областном онкоцентре (2019 г.), создание иммуногистохимической лаборатории и налаживание метода срочного гистологического исследования при РОНЦ (2017 г.), расширение возможностей оказания амбулаторной и «на дому» паллиативной помощи и другое.

Тенденция снижения смертности от ЗНО

– Согласно некоторым данным, в последние годы в республике наблюдается снижение смертности от рака. Не могли бы вы более подробно рассказать, каковы тенденции в онкопростанстве страны?  

– Могу, конечно. На основании данных государственной медицинской статистики с 2009 – 2019 гг., общая онкологическая заболеваемость возросла с 97,8 на 100 тысяч человек в 2009 году до 172,2 в 2020 году, т.е. почти в два раза. Впервые зарегистрированные больные увеличились с 2730 в 2009 г. до 4128 в 2020 г. А вот показатель смертности от злокачественных новообразований за этот период имеет тенденцию к снижению, составляя 20,5 в 2020 г. против 25,9 в 2009 г. Отрадно, что снижение смертности от злокачественных новообразований практически произошёл во всех возрастных группах.

Изучение региональных тенденций показывает, что общая заболеваемость наиболее высока в Горно-Бадахшанской автономной и Согдийской областях, а медленное снижение смертности имеет место в Хатлонской области.

– Правда, что женщины более подвержены к онкозаболеваниям, чем мужчины?

– Я бы так категорично не сказал, так как у женщин «свои» особые виды заболеваний, у противоположного пола «свои». В структуре онкологической заболеваемости (2020 г.) первые ранговые места занимают рак молочной железы (15,1%), шейки матки (9,3%), желудка (6,7 %), лимфомы (6,1%), немеланомные опухоли кожи (4,8%) и рак легких (4,3%).

У мужчин лидирует рак желудка, кожи и лёгких, у женщин – рак молочной железы, шейки матки и тела матки. При этом среди всех впервые выявленных в 2018 году ЗНО, более 48,4% приходится на возрастные группы старше 60 лет, составляя в среднем у мужчин 46,6%, у женщин 53,3%.

Запустишь болезнь – поставишь крест на выздоровление

– В начале беседы вы подчеркнули важность выявления болезни в ее начальной стадии. Насколько это удается работникам онкослужб? 

– Проведенный анализ за 10 лет показывает, что выявление ранних (I-II) стадий за этот период не имеет особую положительную динамику и закономерности, что связано с рядом факторов, в т.ч. недостаточной информированностью населения о ранних признаках онкозаболеваний, недостаточно активной работой первичного звена здравоохранения, низким уровнем профилактических мер и отсутствием скрининговых программ. Посудите сами. Выявление злокачественных новообразований в III стадии заболевания за этот период увеличилось с 16,4% в 2009 г. до 20,1% в 2018 г., одновременно с ухудшением показателя запущенности (IV-стадия), который вырос с 19,4% в 2009 г. до 23,2% в 2018 г., преимущественно среди женщин.

По оценкам специалистов, до 80% причин и факторов риска возникновения рака можно устранить, при условии комплексного и постоянного проведения профилактических мер. Одна только вакцинация против ВПЧ и вируса гепатита «В» может предотвратить до 1 млн. случаев заболевания раком ежегодно (ВОЗ, 2016 г.).

– Что же мешает, на ваш взгляд, чтобы на местах проводились нормальные профилактические меры?

– Организация выявления предопухолевых и онкологических заболеваний в республике возложена, в первую очередь, на сети учреждений и структурных подразделений: смотровые и онкологические кабинеты, женские консультации, центры планирования семьи и репродуктивного здоровья, отделения онкологинекологии и маммологии.

Значительную долю ответственности за раннее выявление ЗНО несут семейные врачи, врачи терапевты, педиатры, акушер-гинекологи и службы профосмотров. Однако, медленное улучшение показателей ранней диагностики ЗНО, высокие показатели запущенности указывают на низкую онкологическую настороженность врачей первичного звена, недостаточную онкологическую грамотность, а также неполной технической оснащенности структур этого уровня современными диагностическими возможностями, что влияет и на эффективность вторичной профилактики рака (выявление и лечение предопухолевых заболеваний).

Будет у нас и цифровая маммография

– Не секрет, что наши люди на профилактический осмотр, тем более онкоосмотр, идут неохотно. Более того, пока боль терпима, идут на работу или сидят дома, не думая идти к врачу.  

– Увы, это так. За 2018 год доля осмотренного населения в смотровых кабинетах составила всего 18,5%. Выявляемость ЗНО при этом составила 0,2% от общего количества больных. Определённую роль в выявлении раннего рака молочной железы играет маммографическое исследование, однако, по причине низкого уровня оснащенности (в целом по республике всего 9 аппаратов) и отсутствия цифровых аппаратов, её роль пока полностью не реализована. Обнадеживающим моментом в решении данного вопроса является эффективное сотрудничество Министерства здравоохранения с МАГАТЭ, в рамках которого планируется дооснащение РОНЦ и ряд других учреждений цифровыми маммографами, рентген-аппаратурой на период до 2022 года.

– В далеком 1984 году для моей молодой матери рак молочной железы оказался фатальным. Хотя была операция, химиотерапия, доктора оказались бессильны. Может и от того, что время было упущено. До сих пор боль утраты самого близкого человека не проходит, ведь ей было всего 47 лет.  И когда вы сказали, что в ближайшее время маммографы получат самые современные цифровые аппараты, я обрадовался, что для наших женщин появиться реальная возможность за короткое время, без тяжелых страданий вылечиться от этой страшной болезни.

– Да упокоится душа вашей безвременно ушедшей матери! За прошедшие годы национальная онкология развивалась, вооружаясь последними техническими достижениями, новыми методами хирургических вмешательств и химико-лучевой терапии. Могу ответственно заявить, что сегодня наши специалисты могут вылечить все виды онкозаболеваний, при условии своевременной диагностики больных.

– Онкология, особенно детская, очень болезненная для общества, здравоохранения. Правда, что каждый год впервые около 200 заболевших детей обращаются в РОНЦ за помощью?

– К сожалению, правда. В целом, ежегодно в детском отделении нашего центра лечение получают более 1000 детей до 18 лет с разными злокачественными новообразованиями. В стране при РОНЦ с 1985 года функционирует единственное отделение детской онкологии, где все дети получают специализированное лечение за исключением детей с гемобластозами. Кроме того, при Согдийском онкоцентре развернуты 10 детских онкологический коек, а при НМЦ «Шифобахш» функционирует отделение детской гематологии на 30 коек. Для оказания паллиативной помощи детям при детском отделении РОНЦ выделены фиксированные койки.

– Врачей хватает?

– Да, у нас сформирован хороший коллектив онкопедиатров. Отделение рассчитано на 35 коек, размещено в хороших условиях, оснащено соответствующей технологией. Проблема в том, что, в республике нет подготовленных детских лучевых терапевтов.

– А чем болеют наши дети?

– Они ведь излечимы?

– Да. Мы активно применяем современные диагностические исследования (КТ, МРТ, биопсии), иммуногистохимия проводится на базах зарубежных партнеров. Врачами отделения освоены и проводятся высокотехнологические хирургические вмешательства, лучевая терапия. И все же, ведущим методом лечения детей с онкопатологией является лекарственное лечение (полихимиотерапия).

Хочу заострить внимание вот на что. Анализ стадийности обратившихся больных указывает на высокий показатель запущенности (III-IV стадии) – более 50%. Убедительно прошу родителей при первых же подозрений сразу обратиться к врачам, чтобы не запустить болезнь.

– Кстати, я слышал, что более десяти лет вашим маленьким пациентам помогает благотворительный фонд с красивым и символичным названием  «Лона».

– Мы благодарны руководству и сотрудникам благотворительного фонда «Лона» за их сочувствие и практическую помощь больным детям. Они уже много лет поддерживают наше детское отделение медикаментами и новейшими аппаратурами. Приобретают химиопрепараты для детей со всех регионов Таджикистана, которые проходят лечение в детском отделении РОНЦ. Знаю, что родители наших маленьких пациентов также им благодарны.

Ответ анализа – через полчаса!

– Вопрос выявления ранних стадий (1-2 стадии) онкозаболеваний и сегодня остается актуальной. Прежде всего, из-за недостаточной информированности населения о ранних признаках болезни.

Сколько времени сейчас потребуется в РОНЦ-е, чтобы поставить точный диагноз пациенту?   

–  В прежние годы процесс определения болезни тянулся 15-16 дней. Пару лет назад мы смогли сократить срок диагностики до одной недели. Сейчас с использованием современного германского аппарата «Криостат» срочное гистологическое исследование занимает всего полчаса.Вас, наверное, интересует также и точность этих анализов. Они составляют почти 90 процентов, что равно среднему показателю стран региона.

– Последний вопрос. Так как Вы часто бываете в иностранных государствах, зарубежных онкоцентрах, наверное, интересуетесь и их ценами на оказании услуг онкобольным. Можете сравнить, какова цена лечения у них и у нас?

– На сегодняшний день технический и профессиональный уровень оказания помощи онкологическим больным в республике не уступает западным странам. Более того, если учесть экономическую составляющую данного вопроса, то можно сказать, что в Таджикистане она окажется десятки раз дешевле. Например, торакоскопическая лобэктомия или тимомэктомия во Франции и Германии в общей сложности обходятся пациентам в среднем 25 000 евро, в Турции 10 000 евро, в Израиле 27 000 евро.  При раке молочной железы радикальная мастэктомия, то есть удаление молочной железы у нас делается бесплатно, а за рубежом, например в Германии ее цена 9 000 евро, Израиле – 14 000, Турции – 5 000, Южной Корее – 6 000 долларов, в США – 20 000 долларов…

Беседовал Хуршеди ДЖОВИД